申請日期：□□□年□□月□□日
編 號：	領取方式：□自領 □郵寄
申 請 項 目	□設立 □商業名稱變更 □所營業務變更
申 請 人	代 理 人
姓 名	姓 名
身分證 統一編號	身分證 統一編號
聯絡電話	聯絡電話
地 址 （或商業地址）	地 址
原商業名稱（新設立免填）	統一編號
簡 訊 通 知 回 覆 電 話	(不接受簡訊通知者免填)

項次	預 查 之 商 業 名 稱
1
2
3
4
5

項次	營業項目代碼	所 營 業 務 （ 應 分 項 列 打 ）

審查結果
備 註	商業名稱，應標明商業名稱之全稱；預查申請案每件申請不得超過五個名稱，依序審核，符合規定者，以核准保留一個商業名稱為限。 商業名稱如有違反其他法令，而侵害他人在先權利者，仍應依各該法令規定辦理。 營業項目代碼可查詢「公司行號及有限合夥營業項目代碼表檢索系統」(https://gcis.nat.gov.tw/cod/)填寫。 商業名稱保留有效期限為二個月，以發文日為起算基準日，於期間屆滿前，得申請延長1次，保留一個月。 商業名稱於保留期間內，不得更換申請人。但有正當理由經核准者不在此限。 對本處分如有不服，應於接到本處分書之次日起30日內繕具訴願書送由本府向經濟部訴願。

編號：	【續頁】
申請人姓名	身分證統一編號

所 營 業 務 【續】
項次	營業項目代碼	所 營 業 務 （ 應 分 項 列 打 ）